高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。 推荐的食物: 富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等 富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白,鱼油含不饱和脂肪酸,应多吃鱼类。 (2)控制体重,避免超重和肥胖 对高血压患者而言,在体重控制上应有三方面的“关注”: ① 关注实际体重和理想体重的“差异” ② 关注总体脂肪量 ③ 关注脂肪在全身的分布状况(体型)。 减轻体重有益于高血压的治疗,可明显降低患者的心血管病危险,每减少一公斤体重,收缩压可降低4mmHg。 减肥应循序渐进,通常每周减重0.5~1.0公斤,在6个月至1年内,减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重,因为一是容易反弹,二是摄取的热量过低会有损健康,尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。 运动的方式包括:有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式,常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次,每次30分钟以上中等强度的有氧运动,最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右,运动中的心率等于170-年龄。 力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习,两次练习间隔48小时以上,生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。 柔韧性练习可以改善关节活动度,增加人体的协调性和平衡能力,防止摔倒。 综合功能练习 包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。 生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务,步行购物等活动,使每天活动的步行总数达到或接近10000步。 运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平,清晨也是心血管事件的高发时段,因此,最好选择下午或傍晚进行锻炼。
I 类药物:膜抑制剂,主要降低心肌细胞中 Na+的通透性。根据对动作电位过程作用分为 A,B 和 C 类。IA 类药物可以延长动作电位时程,IB 类药物缩短动作电位时程而 IC 类药物几乎不影响动作电位时程。 II 类药物:β受体阻滞剂,主要通过减低或者阻断交感神经对心脏的作用,降低起搏细胞自动除极斜率(4 相),延长房室结传导时间,从而减低冲动频率。 III 类药物:主要阻断钾离子跨膜转运,通过延迟复极时间延长动作电位从而延长不应期和 QT 间期。 IV 类药物:为非二氢砒啶类钙离子拮抗剂,主要是拮抗细胞内流后的钙离子跨膜转运,从而减低传导速度以及延长有效不应期(ERP)。 临床常用抗心律失常药物的适应证及注意事项 1. 奎尼丁 适应证:房性与室性早搏;房扑与房颤;房室结内折返性心动过速(AVNRT);预激综合征;室速(VT);近年来提示奎尼丁可用于 Brugada 综合征心律失常风暴的治疗和短 QT 综合征(SQTS)。 注意事项:首先对本品过敏者,孕妇及哺乳期女性禁用,洋地黄中毒,心源性休克;严重肝、肾功能损害;传导功能异常;低血钾症禁用,其次应用本药物可见心脏传导阻滞、心衰加重、恶心、呕吐、腹痛、QT 间期延长、尖端扭转性室速等不良反应。 2. 利多卡因 适应证:适用于心肌梗死或复发性室性心律失常的治疗;心室颤动复苏后防止复发。 注意事项:二度、三度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功能障碍者慎用,本品经肝脏代谢,若有严重肝病,肝功能衰竭患者慎用,另外低钾血症可减低本品疗效。其不良反应多见眩晕与感觉异常,意识模糊,少数可见窦房结抑制以及房室传导阻滞。 3. 美西律 适应证:口服用于慢性室性快速心律失常包括室性早搏以及室速(特别是 QT 间期延长患者)。静脉用于急性室性心律失常。 注意事项:静脉用药不良反应发生率高于口服,可出现窦性心动过缓或窦性停搏、室内阻滞、胃肠道反应等不良反应;对于严重窦房结障碍、二度或三度房室传导阻滞及双分支传导阻滞、肝功能障碍患者禁用。 4. 氟卡尼 适应证:本品可用于阵发性房颤、预激综合征和室性心律失常。可以有效地抑制室性异位搏动,但治疗室速效果差。 注意事项:本品临床治疗窗相对较窄,很难保证治疗的同时没副作用,大剂量可导致视力障碍;治疗期间 QRS 波显著延长(>25%)提示血药浓度可能太高;本品心衰患者慎用,其有明显的负性肌力作用;本品 Brugada 综合征禁用;对于心脏结构正常的患者应用氟卡尼预防房颤与房室折返性心动过速时有效与安全的。也可以用于症状明显的特发性室性期前收缩患者。 5. 普罗帕酮 适应证:各种室上性心动过速;室性期前收缩。本品对于室上性、室性心律失常均有效。 注意事项:其主要不良反应可有窦性停博或传导阻滞、低血压、加重心衰、致心律失常作用相对氟卡尼较为少见,临床中心功能不全患者应慎用,对于 Brugada 综合征患者禁用。 本品与华法林在血浆蛋白结合部位产生竞争,可使游离型血药浓度增加,故增强其效应及毒性。与其他抗心律失常药物合用加重不良反应,与降压药物合用增加降压效应,甚至会出现低血压,与地高辛合用增加血清地高辛浓度,易致地高辛中毒。 6. β受体阻滞剂 适应证:甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常;房颤与房扑减慢心室率,房室结内折返性心动过速,洋地黄中毒引起的房性,交界区与室性心动过速、室性早搏,长 QT 综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常。 注意事项:支气管哮喘禁用,有 COPD 的患者慎用,若使用建议使用选择性强的β1 受体阻滞剂,间歇性跛行等患有周围血管疾病的患者禁用,二度或三度房室传导阻滞者禁用,心功能失代偿期的患者慎用。其不良反应主要为心率减慢,血压降低,加重心衰等。 临床常见的β受体阻滞剂之间的区别: ① 普萘洛尔:非选择性的β受体阻滞剂。目前在抗心律失常方面以较少应用。 ② 美托洛尔:选择性的β1 受体阻滞剂,剂量增大时β1 受体的选择性降低。 ③ 阿替洛尔:选择性的β1 受体阻滞剂。对血管及支气管平滑肌的β2 受体抑制较弱。本品可以拮抗儿茶酚胺效应,用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常。 ④ 比索洛尔:高选择性的β1 受体拮抗剂,无内在拟交感活性与膜稳定性。比索洛尔在超出剂量后仍具有选择性的β1 受体阻滞作用。 ⑤ 艾司洛尔:超短效、高选择性的β1 受体阻断药,减慢心率,降低收缩压,起效快,作用时间短,适用于围手术期出现的心动过速。 7. 胺碘酮 适应证:适用于治疗及防止各种快速心律失常发作,包括室性与室上性心律失常。可用于终止阵发性室上性心动过速,降低快速房颤或房扑的心室率,可用于利多卡因无效的室性心律失常。 注意事项:首先,甲状腺功能异常者;碘过敏者禁用;二度或三度房室传导阻滞、双分支阻滞、获得性或遗传性 QT 间期延长患者禁用;病态窦房结综合征患者禁用。 其次,本品对于患有永久性房颤的患者有转复的可能,在未经过系统抗凝的房颤患者贸然应用有发生脑栓塞的风险可能; 再次, 本品不宜与盐水配伍;低血压患者慎用;低钾血症应用本品会引起恶性心律失常;对于预激合并房颤患者慎用,预激合并房颤首选普鲁卡因胺;射频消融术围手术期时禁用;在应用华法林患者易增加华法林效应,增加出血风险。而且本品的不良反应也有对皮肤的光敏反应和蓝灰色素沉着,眼角膜色素沉着,肺纤维化,肝炎,与他汀类联用未减量易引起横纹肌溶解。 8. 决奈达隆 决奈达隆主要为胺碘酮的衍生物,具有与胺碘酮相似的电生理作用。决奈达隆缺少胺碘酮的碘自由基,不会产生甲状腺、肺、肝脏、皮肤的不良反应。 注意事项:近期研究决奈达隆预防房颤复发疗效适中,不如胺碘酮,还可以增加永久房颤的不良事件;另外本品对于既往应用胺碘酮导致肺或肝脏毒性病史,心力衰竭或左室功能障碍患者均禁用。 9. 索他洛尔 本品兼有 II 类及 III 类抗心律失常药物的特性。 适应证:各种危及生命的室性快速心律失常 注意事项:首先,支气管哮喘、窦缓、二度或者三度房室传导阻滞者禁用,长 QT 患者禁用,本品可以延长 QT 间期。 10. 伊布利特 新近推出的 III 类抗心律失常药物,伊布利特主要通过激活缓慢内向电流(主要是钠电流)使复极延迟,这与其他 III 类抗心律失常药物阻断外向钾电流的作用不同。通过上述作用,即延长心房与心室心肌细胞的不应期与时程,在人体起到抗心律失常作用。 适应证:本品主要用于快速转复心房颤动和心房扑动。与传统转复药物(胺碘酮,索他洛尔等)相比,伊布利特有较好的转复率,尤其是心脏手术后 3 个月内新发生的房扑转复。 注意事项:本品最严重的不良反应表现为 QT 间期延长以及尖端扭转性室速(TdP),并且可以出现窦性心动过缓、窦停以及多形性室速,建议用药过程中要持续心电监护 4 h,注意 QT 间期长度,低钾血症以及严重肝功能障碍患者禁用,本药终止给药指标为:1)转为窦律 2)QTc>550ms 3)心室率<50 次/分 4)二度或三度房室传导阻滞 5)出现持续性的室速 6)血压降低 7)支气管痉挛。 11. 维拉帕米 适应证:各种折返性室上性心动过速,预激合并室上性心动过速(并非房颤),左室特发性室速对于本品敏感。 注意事项:病窦、二度或三度房室传导阻滞患者禁用;预激合并房颤患者禁用,重度心衰或低血压禁用;若患者已经接受静脉或者口服β受体阻滞剂,应禁忌使用静脉维拉帕米,因可能出现严重的心动过缓或低血压。 其他抗心律失常药物 1. 洋地黄类药物: 临床上常用抗心律失常的洋地黄类药物主要为西地兰,为一种房室结阻断剂。因其有正性肌力作用且能减慢房室传导临床上多用于房颤合并心衰的患者。 注意事项:洋地黄的治疗量与中毒量相接近,临床上要注意识别洋地黄中毒。房颤伴预激患者禁用。 首先易引起洋地黄中毒的诱发因素主要有:①离子紊乱包括:低血钾、高血钙、低血镁。②过度使用利尿剂。③缺血以及缺血后再灌注。④交感神经过度激活,细胞内 Ca 超载(主要为洋地黄药物抑制心肌细胞 Na-K-ATP 酶,钠泵功能降低,细胞内钠浓度增高,进一步影响了 Na-Ca 交换,而钠钙泵的生理功能是在细胞动作电位的 3 相末期,本品可以使细胞内的 Ca 超载这样既可以解释其正性肌力作用,又导致细胞的延迟后除极,形成触发活动)。 其次值得强调的是洋地黄类药物对 ST-T 的影响中可以表现为 ST 段下斜型压低呈鱼钩样改变(II,III,avF,V5,V6 导联明显),此类表现为洋地黄效应即发挥洋地黄作用的心电图变化。 而出现以下心电图表现的患者,临床医生要警惕洋地黄中毒的可能:①患者心率正常或者偏快,应用洋地黄药物后,突然心动过缓;②患者心率正常,在应用洋地黄类药物后突然出现快速心律失常;③患者既往心律不齐(或有房颤病史)突然变得节律规整。④不规则节律反复循环出现,也称为成组心博的出现(例如室早二联律)。 由于抗心律失常药物本身有局限性及副作用,某些药物也很难维持一定的治疗水平,并且有致心律失常作用。所以在临床应用上对于相关疾病要有相关选择。
1、 开始服药后的第一件事就是定期测量血压,根据血压水平调整用量使血压逐步恢复正常:高血压病患者到医院看了病以后,首先需要注意的第一条就是在刚开始服药的前一周每日定时测量血压,使血压控制的目标值是正常水平:120—130/70_80mmHg之间。而有的病人只注意按医生的嘱咐服药,忽略了血压的测量,天天服药不去测量血压。仅凭感觉,片面的认为只要服用降压药后,原来的头晕头痛消失后身体没有不舒服就是血压不高了。等到突然有一天感到头晕头痛不舒服,四肢发软无力也不去量血压,自认为是血压高了,就自己随意增加降压药量,结果头晕越来越重,没办法来找医生。说:大夫我服降压药无效,血压不降又升高了,引起了头痛头晕。而大夫一量血压,是血压降的太低了。而有的患者由于长期服用降压药而没有定期量血压,等到不舒服量血压时发现血压过低,感到恐惧,赶快减降压药,过一天仍发现血压过低没有恢复,又赶快停药以后怕血压过低就不敢再服降压药。以至于时间长了大概经过两三周血压又升高到原来的水平。这是因为药物在人体内的存在需要大概三周才能完全从体内排出,长期服用降压药过量的时候就是短时间把降压药完全停掉体内也有蓄积不会使血压马上升高。一旦停药到了一定的 时间2——3周以后药物在体内消失,降压效果不存在,血压就又恢复到原来的高水平状态。这样导致血压忽高忽地,不知道该不该服药而无所适从。那么该如何办呢?刚开始服用降压药的高血压病患者,在服药的前二周至少要每天测量一次血压。,然后根据血压的波动情况调整药量,大致经过三周的时间,就可以基本把血压控制到正常范围,然后就基本固定住这个药量不变坚持服用。有些高血压病患者性急,用药三天一看血压没降就以为是药物无效,想换药。这样是不对的,一个药至少要用三周后才能达到最佳效果,也就是说刚开始服用降压药的患者,血压在短时间虽然没有恢复正常,也不要加药或者是换另一种降压药,而是观察三周后,血压不正常偏高,再调整降压药。除非是高血压急症,一般不要在短时间内调换降压药物,坚持用够疗程。因为心内科大夫,开出的降压药,根据你目前的 血压水平,和以往服降压药后的血压水平开出的降压药,可以使患者的血压降到大致正常的水平。就是这样也需要根据血压水平进一步调整降压药用量而逐步恢复正常,因此开始服用降压药物,到血压恢复正常,有一个调整降压药物的时间过程。而有时候开出的降压药,很可能是因为你的血压过高而降不下来,则你的头晕,头痛症状就得不到改善。或者是降的过低,都会对你的身体不利,也会感到头晕头痛不舒服。特别是老年人,一般都伴有严重的动脉硬化,脑部血管的自我调节能力下降,在血压下降过程中不能很好的扩张增加脑血流量。如果血压降低过快,或者血压过低,容易发生脑缺血而诱发中风。因此要根据服药后的血压水平,血压到110/70mmHg的时候就该再医生的指导下减少降压药的用量。及时调整降压药量把血压控制在120-130/80-70mmHg的正常或更高的目标水平。综合现有临床证据,70岁以上者收缩压维持在不超过160mmHg的水平也能获益。如伴有糖尿病或肾衰,则把血压降到150mmHg以下。老年人常有所谓的“假性高血压(Pseudo-hypertension)”,这是指由于老年人血管硬化,肱动脉血管不容易被血压计袖带压缩,导致血压指数被错误地报高。如能意识到这一点,就能避免过度治疗此类病人。假如病人体检发现血压维持在“高水平”,使用多种药物也不能降到正常;仪器检测但是没有器官损坏迹象(包括心脏增厚扩大、肾功能不全、蛋白尿、视网膜出血等);测血压的时候给血压计充气,汞柱达到200/100mmHg左右再桡动脉还能触到脉搏的波动。而甚至因为用药过多而产生副作用。一旦有了这些迹象就得考虑存在“假性高血压”的可能。“白大衣”高血压在老年人身上也常见。基于如此,如果血压水平不完全肯定或病人服食药物后晕厥、低血压,那么就需要用24小时办公室外血压监测来评估病人的真实血压。65岁以上的 老年人血压可在150/90mmHg左右,能耐受的情况下可以再低,一旦发生头晕头昏,反应迟钝,听力下降,肢体无力等脑缺血症状应立即停止降压而用改善脑供血的药物进行治疗。这样经过三周左右的几次降压药量的调整血压就基本正常了,以后就基本是固定这个药量不要轻易变动。这时候配合中药汤剂可促使血压下降而且有利于血压的稳定,坚持长期用中药还可以使西药降压药逐渐减量。正常人体位变化也会有血压波动,一般是卧位、座位、立位相差10mmHg,超过20mmHg才是异常的,这种情况多见于老年人的体位性低血压。2、按时服每日一次的长效降压药,血压才会稳定:看完高血压后,应该遵医嘱,按时定量服用降压药物。可是有的人服用降压药物很随意,是想什么时候服就什么时候服,毫无规律,认为只要把降压药按大夫嘱咐的剂量服下去就可以了。这样是不对不的。人体的血压水平不仅需要降到常,而且还要保持节律正常。正常人的血压都是白天高,夜间降低。大致的节律是这样的:一般早上醒来较高,逐渐升高到上午10点左右达到一天的 最高峰。然后下降,血压在下午4点到6点左右,又会出现一个小幅度的升高,但是一般不会超过早上的血压水平。之后逐渐下降,直到午夜零时血压最低。而后血压逐渐升高到第二天,这样的节律是正常的叫“勺”型节律。因此服降压药需要在每日的血压高峰值的前面。最好是在早上6点到7点之间,服用每日一次的长效降压药。如果因经济条件用的是每日两次的降压药,第二次用药一般在下午的3点左右服用。如果服降压药不定时,不在较合理的时间内用降压药,就不符合人体的生物节律,会导致人体自身的血压波动节律紊乱,这样不利于人体的血压稳定。3、血压降的不好不是换药,是加另一种药:刚开始服降压药的高血压病患者朋友,如果用一种降压药后降低血压的效果的不理想,或者是不降,要着急,有的朋友服用降压药几天,一量血压没有正常就以为降压药无效,频繁的调换药物,其实这样是不对的。因为降压药物发挥最大效果是需要时间的,一个降压药物的降压效果,50%药效是在第一周发挥作用,也就是说服药后第一周降压效果最快,所以服降压药物后前一周每日需要测量一次血压,降压效果达到最大,一般需要四周。因此服用降压药物应该在用了四周以后血压不正常再考虑加降压药物。这时候如果是这个降压药已经达到了正常剂量,已经用了三周或四周足够的时间,就不要再增加了该药的剂量了。这时侯也不是停用该药而换用另一种降压药来代替原来的降压药,应该是在原来降压药的基础上增加另外第二种降压药物,效果不好再增加第三种药。因为一种降压药如果降压药已经用足量了,效果仍不好,就不要再增加药物剂量了。因为单纯在原来的基础上再加量,降压效果不仅不增大,而且副作用增加很多;这时候换另一种降压药,单独应用一种降压药效果还是和原来开始用的那一种降压药效果相差不大。因此有的病人把所有的降压药一个一个的换着用都换遍了,血压也还是降不下来就是这个原因。现在临床观察表明,降压药,一开始就应该是多种降压药少量联合应用,这样副作用少,效果好。而两类药配合在一起效果比但一种药加倍的效果大的多,而且副作用很小。现在研究发现治疗高血压病是多种降压药物小剂量联合用降压效果好,而副作用小,又不易产生耐药性。因此不要嫌大夫开的药品种多。需要注意的是,开始服降压药的患者,因为降压药发挥最大效果一般是在三周以后,因此不要刚用降压药没有几天血压不降就换药。二是要等应用降压药三周以后根据血压情况下降的不理想再找大夫加另一种降压药。而且还需要提醒患者注意的是如果一种降压药物用的很好,血压稳定在正常范围,又没有发现有副作用,不要道听途说,别人服什么药好,就换掉原来的降压药物,这样反而会导致血压不稳,有些人原来服用降压药物后血压很正常,一旦换药,中途换了几种降压药物效果都不好,又重新用原来的降压药物后,血压才能稳定。4、认真阅读说明书,每年定时体检:好多降压药都有程度不同的副作用,这些副作用只是在少数比例的病人们身上发生,不一定每个人都有。但是病人用了降压药,要注意这个药都有哪些副作用。留心有没有在自己身上发生。因为有的降压药的副作用不会发生严重的后果。如硝苯地平引起的头张头痛,停药后就消失了。倍他洛克导致的心动过缓,减量后就消失了。而有的降压药的副作用不能及时发现,会导致严重的后果,如卡托普利之类导致白血球减少。但是也不要因此对药物恐惧,只要在医生的指导下,长期服降压药的患者,每年定期体检,复查肝功能、肾功能和血脂、血糖,血、尿常规等看看身体有什么变化,及时调整药物,是不会产生什么严重后果的。5,血压偏低可以减少药量,但不能随便停药:高血压病患者长期服用降压药后,如果注意配合生活调整,血压会逐渐降低,(因为刚开始服降压药的高血压病患者,当经过两到三周的降压药剂量的调整后,血压基本正常后,剂量一般固定不变了。)因此长期应用降压药,每个月也要至少测量三次血压。一但发现血压异常,一天中的大部分时间安静状态下血压低到110/70mmHg就应该减量,具体如何办,就要及时到大夫哪里检查由大夫调整药物剂量。自己不要以为血压正常了就停药,高血压病很难治愈,大多数的病人几乎是终身服药。否则血压会反弹到原来的高血压水平,有的病人停用降压药后,甚至会出现比原来的血压更高,容易导致心脑血管病意外发生。有恢复原来服用的可以控制血压正常的药物剂量血压也不能恢复正常,必须用比以前更大的降压药量才能使血压恢复正常。6、血压波动大,应该排除生活中的 影响血压稳定的因素,而不要频繁的调整降压药的剂量:我在临床常常碰到这样的高血压病患者,见不得血压有一点点波动。一见血压升高就恐惧,马上频繁的加降压药,(其实就是血压稍微比平时高一些也不会出什么生命危险。)由于短时间加的降压药量太大,加药后血压又过低不舒服而不敢再按时服药,由于间断服用降压药物,又出现血压过高,这样反复血压高低波动过大,导致血压忽高忽低,无所是从。在不受外界刺激的情况下(例如剧烈运动,过急的情绪反应,饮酒以及高度的精神紧张)正常人一天中血压波动幅度在20—30mmHg,老年人的波动幅度更大一些,只要安静状态下血压正常就不要调整降压药的 药量。其实正常人的血压都有每天在波动,血压是个动态平衡,象潮水一样每天都有升高降低,不是固定不变的数值,而是在一定的范围内上下波动,我们量的血压是心平气和,安静休息半小时后的血压数值。因此生活中的饮酒(饮酒后短时间内脸红扩血管是暂时降低血压的,以后总的长期对人体的影响是升高血压。),情绪波动,精神紧张,劳累等因素都会导致血压升高。如果你长期服降压药血压控制的正常,偶然发现有暂时的因素导致的血压升高,如果不是太严重,可以不加药,先观察两三周,如果是持续升高,就要分析血压升高的原因,加以消除就可以使血压恢复正常;如果不能恢复正常,这时候不是先加降压药,而是应该检查身体,看是不是体内有新的病变影响血压不降,如血脂,血糖升高,肾功能不好等。如果是血压过高感到特别的不舒服,最好去医院找大夫调药,配合中药治疗即可改善症状,又不会导致血压过大的波动。 有时候自己量出的血压不是太准确,如果想变化调整降压药物的剂量还是找大夫确定。高血压对人体的损伤是个几十年的慢性过程,除非是血压突然过高,或者是有心脏病或者是体内有血管瘤,血压高会对人体造成意外。一般的血压即使有波动,稍高一点不会导致人体的严重损伤,因此不必过于害怕。7、注意季节变化:以及生活因素对血压的影响:一般来说夏天天气炎热,人体血管舒张,血压就降低,加之,夏天出汗多,人体盐分排出较多,水分减少,也会导致血压降低。长期服降压药的高血压患者都有这样的经验,春天过后,进入夏天就会发现血压逐渐降低,如果低于110/70mHg就可以在医生的指导下适当地减少降压药物的用量;而进入冬天后,因天气寒冷人体的交感神经兴奋,导致皮肤血管收缩,则会导致血压升高。如果血压在季节出现过大的变化就要找大夫调整降压药量,适时的增减降压药的用量,以维持血压在正常范围。生活中的吸烟,饮酒,劳累,情绪激动,精神紧张,失眠,缺乏锻炼,都是短期导致血压波动的因素,如果长期服降压药,血压一直稳定在正常范围,偶然发现血压有些升高后也不必立即加药。注意分析生活中导致血压高的原因后,加以消除,血压就能恢复正常。但是生活中的导致血压升高的因素如吸烟,饮酒,长期精神紧张过度劳累,情绪激动,心情不好难以稳定,失眠,缺乏锻炼,等长期得不到改善和控制,就会影响降压药的效果,从而导致血压难以恢复正常范围。8、注意配合其他预防心脑血管病危险因素药物的应用:治疗高血压病的目的就是预防心脑血管病(如偏瘫、心绞痛等)的发生,然而导致心脑血管的原因有多种,高血压病只是其中一个。象吸烟、肥胖特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂高、动脉粥样硬化斑块、同型半胱酸升高等等,这些都是心脑血管病的危险因素,往往和高血压病同时伴生。在这样的情况下,仍有的患者以为高血压病只要服降压药就可以了,就不会得偏瘫、冠心病了。实际上这样是不行的,血压控制的再好,如果有以上因素而得不到治疗,仍有发生偏瘫,冠心病等心脑血管病的危险,因此要在大夫的指导下配合用药对这些危险因素都全面治疗,进行全面预防才能取得好的效果。例如通过颈动脉的彩超或者是眼底拍片发现有严重动脉硬化要配合降脂药,以及中药活血化瘀,化痰通络的药物。并且配合扩张血管,改善心脑供血的中、西药物。注意全面用药,才能很好的预防心脑血管病的发生。9、正确测量血压,才能保证血压平稳:好多病人在家里测血压方法不正确,量出的血压值就不准确,以此为依据调整降压药物会导致血压异常。如何正确的测量血压呢? 医院常用水银台式血压计(一般不用电子血压计).患者至少要先安静休息15分钟,充分暴露右臂,血压计放置于与心脏相平.肘上两横指处绑缚袖带,松紧以能放一指为适.手指触摸肘内侧能摸到肱动脉搏动,听诊器放于搏动处(不要塞入袖带中,也不要按压袖带).打开血压计阀门,水银柱处于0.关闭气囊阀门,气囊加压.边加压边听听诊器中有咚咚的声音.声音消失后再加压20mmHg.慢慢的放开气囊的开关,水银柱会下降,以每秒2mmHg的下降速度听咚咚的声音.第一声响处的水银柱数值为收缩压,最后声音消失处的数值为舒张压.应按上述方法再测一遍,两次数值的平均值为这一次的血压值。医院的血压计一般是每年有技术监督局校对一次,如果你是用电子血压计在家里测量,可以和医生的血压计对比,看有没有误差。附:患者在家庭自测血压:要去W$ e* K7 p0 r1)家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训:使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS 和AAMI、ESH)。2) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压- 的140/90mmHg 相对应。测量方案:目前还没有一致方案。一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3 遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1 天测量血压。3)对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7 天(至少3 天),每天早晚各一)次,每次测量2-3 遍,取后6 天血压平均值作为参考值。& v- {3 U: B5 ?1 f! R6 N 4) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。# g- Q& i" A/5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法,未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。3 O' UF- `2 I6 X, rO6 7) 对于精神高度焦虑患者,表现为对血压过度关注,对血压升高过分恐惧者,不建议自测血压。有些高血压病患者朋友,有这样的情况,平时的血压基本都正常,会因某种偶然情况导致血压暂时升高,如果在家里一感到不舒服,就马上量血压,这时候量出的血压往往偏高,以此血压来调整增加降压药量,就会导致血压过低。高血压病患者在家里量血压一是要注意,在心平气和,安静状态下休息半个小时后量血压,才是正常的血压。情绪激动,大量活动,饮酒等都会导致血压波动,测出的血压不是正常的血压,不能以此作为调整降压药剂量的依据。如果发现自己的血压很多时候都上下波动较大而血压水平不稳,应该尽量换用每日只需服用一次的长效降压药。短时因情绪导致的波动,休息后就会缓解。8) 如果是用水银柱式的血压计应注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作复杂不适合家庭用,有些外国已经取缔使用):第一,将打开水银柱的开关,使血压计的水银柱放气后液平面恢复到0的位置。第二,测压前病人的准备。应在病人处于安静的状态时给病人量血压,保持精神放松,心情平静,情绪稳定。如果病人刚骑过自行车或刚上楼梯等等,就立即测血压,则会使血压读数升高。此时应让病人先休息10~15分钟,然后再量血压,并且需要注意,量血压五分钟前不能变换体位。同时,量血压前半小时不要吸烟、进食,不要憋尿,还要注意到紧张、焦虑、疼痛、疲劳、过冷、过热等情况都会影响血压,应尽量避免。第三,袖带应缠得松紧适当以能放一指为标准,袖带的下缘要在肘弯上两横指,听诊器的听头放置的部位要合适,应该放在上臂的肘弯上的偏内侧袖带的下缘,不要压在袖带内。被测肢体、心脏和血压计应在同一水平。然后充气,在听不到咚咚的心脏跳动的声音后,再充气使血压计的水银液平面上升20mmHg,然后放气,每次下降2mmHg,当气袖内的压力等于或稍低于收缩压时,听到第一个声音所对应的血压计读数值即为收缩压(俗称高压),在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内,上臂肱动脉被阻断的血流开始恢复,继续放气,在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内,心脏每收缩一次就可听到一次动脉搏动音。当袖带内压力等于或稍低于舒张压时,血流又复通畅,涡流消失,则声音突然减弱,很快消失,声音消失前最后一声动脉搏动音所对应的血压计读数值即为舒张压。听不到声音的时候,就是舒张压(低压)。第四,两上臂的血压是不相同的,应以右上壁的血压为准。如果两边相差二十毫米汞柱以上,是血管有问题,需要找医生检查。第五,每次量血压应量2~3遍,每遍间隔1~2分钟,每一遍测定后要将水银柱的水银放到刻度零后再重测,取其平均值作为本次的血压水平。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创,欢迎传阅,未经本人同意不得擅自转载)
在日常工作中经常可以遇到一些心律失常的朋友,主诉心悸、心慌很严重,但是检查常规心电图,24小时动态心电图等,仅发现偶发室性早搏或窦性心律失常,并没有心脏的器质性改变,客观检查的结果与主诉不相符,这时我们就要考虑是否存在“身心”疾病,即过分敏感、紧张、焦虑与心理障碍,进一步追问病史,就会发现这部分患者除了心悸、早跳感外,还同时伴有心烦易怒、胸闷、善叹息、乏力,怕到人多拥挤的地方,也常常伴有入睡困难,早醒,多梦等多种不适,服用抗心律失常的药物,早搏减少了,但是症状依然如故。还有一些朋友因高度房室传导阻滞或严重窦性心动过缓置入了永久性心脏起搏器,在置入初期,心悸、头昏、乏力等症状改善较明显,但是后期常感觉心前区跳动,刺痛,不敢活动,担心起搏器移位或导线脱出,连睡觉时都担心因睡姿不对影响到起搏器,久而久之出现焦虑紧张,郁闷等症状。随着心电生理,心律失常理论的深入研究,起搏器技术的进步,预防猝死,安装ICD的患者逐渐增多,因为害怕发生致命性的心律失常,这部分患者平素都特别紧张,受不得一点惊吓,而ICD存在异常放电现象,频繁的刺激造成患者恐惧,焦虑,紧张,失眠等心理障碍。还有处于更年期的妇女,本身由于激素水平的下降,而出现心烦,易生气,潮热,汗出等症,如果再合并心律失常,心悸、心慌、胸闷等症状会加重,严重者出现焦虑,抑郁等神经紊乱现象。为什么心律失常容易出现焦虑等心理障碍?首先看看祖国医学是怎么认识心律失常的。中医把心律失常称为“心悸”,“怔忡”,“胸痹”,认为这三种病症多为外邪侵袭,耗气伤阴,气血两虚,阴阳失调所致。《黄帝内经》描述心律失常的感觉,形象的比喻为“心惕惕如人将捕之”,就像人做了坏事,心中忐忑不安,害怕随时被人发现而心跳不止;或描述为“心如悬若饥状”,就像心悬在半空中降不下来,或腹中空落落,饥饿难耐,更严重者则表现为“心中澹澹大动”,就好像心中波浪翻滚,潮起潮落。中医认为发生这些现象是由心脏的功能所决定的,心为君主之官,心主神明,心藏神,心主血脉,同时又主情志,用现在的观点解释就是心脏不但是一个循环器官,还是一个内分泌器官,还参与神经系统的调节。心不安则神不明,就会引起惊悸怔忡。中医还认为心与它脏相联系,五脏六腑功能失常皆可诱发心悸心慌。现代医学对心律失常和心理障碍的认识研究证实,心律失常和心理障碍都能影响到下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,使其兴奋性增高,交感神经激活,肾上腺素分泌增多,心率波动,变异性降低,血小板受体功能改变,炎性递质分泌增加,加重了心肌缺血,进一步导致心电活动的不稳定,心律失常加剧;还可以引起冠状动脉痉挛,促使动脉粥样硬化斑块破裂,形成血栓。激越的精神刺激,过度的焦虑不安都可以使中枢神经系统功能失调,降低心脏自主神经的稳定性,使心室易损期阈值降低,使之容易发生致命性心律失常,就像俗话说的“过度惊吓吓死人”是完全有可能的。研究证明,当急性心肌梗死患者出现每小时10次以上的室性早搏,伴有明显的抑郁症状时,其心源性猝死风险明显增加,得出的结果另人难以置信:60%的心梗患者会在1年半死亡,虽然早搏不多,24小时不超过300次,但是死亡率明显升高,提示心梗合并抑郁增加了死亡率,而抑郁是引起心律失常恶化的主要因素之一。实践证明控制抑郁可以改善心梗合并室性心律失常患者的预后。中枢神经系统的递质:乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等都参与心率变异性的调节,而心率变异性是评价交感-副交感神经、肾素-血管紧张素系统的敏感指标,心率变异性较低的患者,心律失常的发生率增加,与心律失常相关的死亡风险升高。除了心悸外心理障碍患者还有那些临床表现?(1)心理因素:患者总是担心,紧张和害怕,尽管没有可以担心的事情,但是患者不能自主,小心敏感,特别是独处时多思多虑,不能自控,有时烦躁不安,常感疲乏,多梦易醒,醒后恐惧,噩梦频繁,注意力不集中,记忆力减退,对声音嘈杂的环境过敏,静坐不能,汗多,震颤或发抖。(2)躯体症状:咽喉不适,异物感,恶心,上腹不适,胀气,肠鸣,腹泻,胸部刺痛,胸闷如窒,尿频尿急,阳痿,性欲减弱,月经不调,头晕,颈部不适等。(3)运动与肌紧张:全身肌肉紧张,灵活性下降,在头颈部表现为头痛头晕,主要在顶,枕部,与颈椎病症状相似;在腰背部表现为腰酸,下肢麻木,夜间明显,甚至影响睡眠;可有双手震颤,精神紧张时更加明显。治疗:首先要弄清楚心律失常的原因,有无基础性心脏病,发病的缓急,患者对早搏的耐受程度,有无影响到血压、心率、血液循环等,综合判断,做出合理的治疗选择。不管何种心律失常,消除诱发因素,治疗心脏基础疾病是第一法则。著名的CAST试验是临床医学从经验医学走向循证医学的里程碑试验,该结果证实:抗心律失常的西药治疗心律失常虽可以减少早搏的发生,同时却增加了患者的病死率,针对这一试验结果,美国食品与药品管理局建议:I类抗心律失常药物不再用于心梗后无症状的室性心律失常患者,仅限于治疗威胁生命的恶性心律失常。所以循证医学的结果都不支持抗心律失常西药常规用于心律失常。中医治疗心律失常讲究阴阳平衡,注重整体与局部的调整,不但针对不同的病因病机,还注重患者的阴阳转换,精神情志,饮食,睡眠等多方面的调理,标本兼治。中成药参龄养心胶囊,稳心颗粒通过循证医学和临床验证,治疗心律失常的疗效等于或优于西药心律平,而且安全可靠,副反应少。在纠正心律失常的同时,还可以改善睡眠,缓解紧张,焦虑,提高患者的生活质量,尤其对神经内分泌紊乱,心理障碍患者更合适。对于焦虑,抑郁明显的患者,可以先用劳拉西泮,阿普唑仑和氯硝西泮等苯尔氮卓类的药物控制症状,主张短期应用,疗程1-2个月。 等症状减轻后可以应用选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药,例如百忧解,文拉法新,赛乐特,西普妙等,但是这类药起效缓慢,同时还易出现头晕,恶心,乏力等副反应。患者常因见效慢或副反应而放弃治疗,建议同时应用劳拉西泮,阿普唑仑,联合用药见效快,迅速缓解症状,又能对抗百忧解的不良反应,这样患者依从性高,能遵守医嘱,坚持服药。如果患者主诉很多,有明显的躯体不适,而又对百忧解,文拉法辛等不能耐受,可以选择黛力新,该药系5-羟色胺再摄取抑制剂与抗精神药物的复合制剂,在缓解焦虑的同时还可以改善精神症状,不良反应很少,患者容易耐受,缺点是停药后易复发。所以对一个心律失常患者,应详细问诊,包括情绪、饮食、起居等,仔细甄别是否存在焦虑,抑郁等心理障碍,对于功能性早搏,无需特殊治疗的患者,首先让患者了解早搏的知识,针对性的回答患者所提出的各种问题,给以鼓励,增强其战胜疾病的信心。此外,患者出现心律失常后会变得更加敏感抑郁,需要用中西医结合方法,缓解患者的不适。同时认识到心律失常是在不断变化的,良性心律失常也可能演变成恶性心律失常,而焦虑抑郁又会加重心律失常的发作,使患者生活质量下降,形成恶性循环。所以准确识别,早期干预,及时缓解心律失常患者的焦虑抑郁,可以改善患者的生活质量,对控制早搏也十分有益。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
针对不少高血压患者在高血压诊疗中关心的问题作如下解答。一、初次诊断高血压或症状不明显,是否需要服用降压药物 部分患者虽已被确诊为高血压病,但因为是初次诊断或无明显自觉症状,或年龄相对较轻,往往采取不服药的对策。究竟要不要服药主要取决于血压水平、有无合并其他危险因素及血管、靶器官损害情况。因此即使初次诊断的患者,或症状不明显,或年龄较轻,但只要血压水平较高、或者合并有血糖血脂异常、或有血管、心脑肾等靶器官损害,均应尽早接受药物治疗。二、有一些保健品宣称可以根治高血压,有这种可能吗? 高血压病一经确诊,绝大多数患者都需要终身坚持非药物和药物治疗。但不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器可以根治高血压,不必再服降压药。目前,全世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。不管何地、何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都不可轻信。三、有一些患者虽然接受了治疗,但长期不测量血压,或只是偶尔测量一下血压,这种方式对吗? 高血压患者即使已经服用降压药物,仍需要定期监测血压,特别是血压尚未控制良好或波动较大的患者更需要密切关注自己的血压,可以通过家庭自测血压或到附近的诊所、医院测量,以了解自己血压的控制情况,便于根据血压水平决定是否需要调整降压方案。家庭自测血压建议使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计或脉搏波血压计进行测量,不推荐腕式或手指式血压计。四、部分高血压患者血压高了就吃药、血压不高就不吃药,这种方法有害吗? 有相当一部分高血压患者经测量血压升高时才服用降压药,如果测量血压正常则停用降压药。更有部分患者根据有无头晕、头痛等不适确定是否服药。不规则服用降压药,容易导致血压较大的波动,会加重血管和靶器官的损害,容易发生脑卒中、心脏病或肾功能不全等,甚至会为此丢掉性命。因此需终生使用降压药物控制血压,当血压达标后,应在医生指导下调整降压药物剂量,按有效的维持量长期服用。五、一些患者血压控制不好时,频繁换药,但换来换去血压仍然不好,请问怎么办? 有不少病人不按照医生指导用药,而是自作主张,换来换去,结果导致血压大幅波动,长期得不到有效控制。究其原因有的是降压心切,希望能立竿见影,吃药3天效果不明显就换药;有的是吃药后有不良反应,害怕副作用;也有因为价格较高,不愿长期服用。其实任何药治病都有一个过程,在此期间尽量不要频繁换药。有时候血压控制不理想不一定是药不对,也有可能是单一药物效力不够。应对降压效果不好的原因进行认真分析,千万不可自作主张频繁换药。六、有一些患者认为,降压药要从便宜药吃起,否则以后病情加重了就没有药吃了,这种观点是否有一定道理? 一些患者误认为,降压药开始时不能吃最“好”的,否则以后降压药就不管用了,这种观念是错误的。高血压患者,尤其中老年患者,或者合并有靶器官损害,应尽可能选择长效降压药物。长效降压药能够全天24小时把血压平稳地控制在理想水平,避免了短效降压药物所带来的血压较大波动,从而更有利于保护靶器官,减少脑中风和心肌梗死等急性事件的发生。长效降压药大多价格相对贵一些,而大多数短效药物价格低廉。七、还有一些人认为服用降压药会影响肝肾功能,所以即使有高血压尽量不吃药,请问长期服用降压药物是否会伤肝伤肾? 绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的,但这并不表示对肝肾功能都造成损害。各种药物对人体都有不同程度的不良影响,由于每个病人的体质不同,不良反应的表现也因人而异。有些人由于担心降压药物的不良反应而不敢应用。实际上,仅有很小一部分人服用降压药物会有不良反应,相比高血压致残、致死的严重后果而言,服用降压药物利大于弊。 八、长期用药是否会形成依赖性而导致降压作用减弱或无效? 降压药不像抗生素类药,长期服用发生耐药性的可能性较小。有些病人开始服用药物有效,过一段时间后血压控制不如以前了,多数是由于病情进展所致或者发生了其他情况,这时候应该请医生根据个体情况,添加或更换降压药物。 九、有一些应酬较多的患者认为服用降压药就行了,喝酒、抽烟、不运动没有多大问题,您怎么看? 部分人认为,得了高血压病后只要坚持长期、规律地服药就万事大吉了,而对吸烟、饮酒等不良习惯不加以控制,这也是一种误区。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上,两者缺一不可。 十、晚上可以服用降压药吗? 有一些高血压患者表现为夜间血压升高,医学上称为“非杓型高血压”,而且大多数高血压患者都有早晨血压升高的现象,叫“晨峰高血压”,非杓型高血压和晨峰高血压都是引起心脑血管病的重要危险因素。因此,对于这些患者不仅要控制白天的高血压,也需要控制夜间高血压和晨峰高血压。如何做到?一是选择长效降压药,再者就是晚睡前服用降压药,这样可以有效控制夜间及晨峰高血压。十一、血压应该降到多少合适? 一般患者均应降至《140/90mmHg,如果能够耐受可以更低一些,老年人可以适当放宽到《150/90mmHg;合并糖尿病或慢性肾脏病患者应《130/80mmHg。十二、最后一个问题,不少患者因为担心降压药的副作用,希望通过服用中药降压,请问中医药有没有降压作用? 尽管目前中医药在降压疗效方面无法与常用的降压药物相比,但中医药在高血压防治方面仍然可以发挥积极的作用。对于轻型高血压或伴有明显头晕、眼花、头痛等患者,中医药治疗非常有效。中医药对于高血压靶器官损害也有很好的防治作用。本文系戴小华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、冠心病是遗传性疾病吗? 冠心病不是遗传性疾病,但与遗传相关。父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。2、引起冠心病的危险因素有哪些? 冠心病是成人中主要的心脏疾病,已成为威胁人类健康的第一杀手。冠心病的发生与多种危险因素有关,这些危险因素存在于我们的日常生活中,与生活方式密切相关。这些高危因素主要包括遗传、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠状动脉粥样硬化和斑块是逐步形成的,上述的危险因素除了遗传外,都可以控制和改善的。因此,我们应该了解和尽可能的减少这些危险因素,以便对抗或延缓冠状动脉的硬化及狭窄,降低心肌缺血或心肌梗死的发生。3、什么是冠状动脉造影检查? 冠状动脉造影检查是通过病人下肢的股动脉或上肢的挠动脉放入一根导管,到达心脏的冠状动脉部位后注射造影剂。通过显示屏观察冠状动脉的狭窄部位和病变的严重程度,同时还可以行左心室造影以判定心室的收缩功能情况。4、发生心肌梗死应该怎样办? 心绞痛一般历时1-5分钟,很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长,超过20分钟,患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感,含硝酸甘油不能缓解,就要意识到发生急性心梗了。 当出现上述情况时,患者不要惊慌,首先应停止任何主动活动,平卧休息,立即舌下含服硝酸甘油1片,每5分钟可重复使用,有条件应吸氧;若含服硝酸甘油3片仍无效,或疼痛持续超过20分钟,应立即呼叫救护车,或直接转送到附近能提供24小时心脏急救的医院急诊科。 心肌梗死的关键是及早救治。只要及时,目前的治疗手段是比较有效的,“时间就是心肌,时间就是生命”。5、治疗冠心病的药物有哪些? ⑴ 抗心绞痛药物:如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。 ⑵ 抗血小板药,可减少血栓形成机会,如阿斯匹林、氯吡格雷等。 ⑶ 抗血凝药,可防止血栓形成,如低分子肝素。 ⑷ 溶血栓药,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,用于急性心肌梗死。 ⑸ 他汀类调脂药,可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。 ⑹ 中药治疗:根据不同的病人具体辨证论治,选择中成药或中药汤剂治疗,可以加强西药的疗效,减轻西药的某些副作用,改善病人的生活质量。本文系肖士桂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
客观真实记录的非同日 3 次家庭血压 ≥ 135 和(或)≥ 85 mmHg 的可考虑诊断为高血压(家庭血压 135/85 mmHg 相当于诊室血压的 140/90 mmHg)。 普通高血压患者降压治疗的血压目标:家庭血压应是<135/85 mmHg。 特殊人群、特殊状态下血压测量小贴士 1. 对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。 2. 如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95% 的患者可以测得踝部血压。 3. 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者,不建议进行家庭血压监测。
最常采用坐位或仰卧位,老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,需要时可测量站立位血压,站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。 初次测量两侧上臂(肱动脉)血压,往后选取血压高的一侧进行测量。 当两臂血压(收缩压)差值>20 mmHg 时,建议进行四肢血压测量。 穿什么衣服测血压才准确? 衣服会影响血压测量的结果,因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度<0.5 cm。衣服过厚时,隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些,而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。 同时,袖带的下缘在肘窝的上方 2~3 cm,以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧,测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。 可以边打电话边测血压吗? 不可以!测血压前 30 min 内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳;排空膀胱;静坐休息,测量前至少休息 5 min。 坐在有靠背的椅子上,并将绑有袖带的上臂放于桌面上,使上臂气囊位置与右心房在同一水平(坐位:胸骨中部#第四肋水平;卧位:腋中线),两脚放松、落地。(如果上臂位置低于右心房水平,测得值偏高;上臂低于心脏水平,测得值偏低。
家庭测量优先推荐采用国际标准(ESH、BHS 或 AAMI)认证的上臂式电子血压计,我国推荐使用 ESH 标准。 对于异常肥胖且上臂粗而且短者,在使用大腿袖带也不合适的情况下,可考虑选用一个验证合格的腕部血压计。 电子血压计至少每年监测一次,应尽量选择提供校准服务的商家或请医院的工作人员帮助进行精确性检验(操作步骤如下:先用水银柱式血压计测量血压。休息 3 分钟后,用电子血压计测量第 2 次。然后再休息 3 分钟,用水银柱式血压计测量第 3 次。取第 1 次和第 3 次测量的平均值,与第 2 次用电子血压计测量值相比,其差值一般应小于 5 毫米汞柱)。 什么样的袖带适合你的患者? 目前认为,袖带气囊至少应覆盖 80% 的上臂周径。袖带大小不合适会如何?袖带过小,会导致血压测量值偏高,袖带过大,会导致血压测量值偏低。 袖带大小的推荐: 瘦型成人或少年——超小号(尺寸 12 cm×18 cm) 上臂围 22 cm~26 cm——成人小号(尺寸 12 cm×22 cm) 上臂围 27 cm~34 cm——成人标准号(尺寸 16 cm×30 cm) 上臂围 35 cm~44 cm——成人大号(尺寸 16 cm×36 cm) 上臂围 45 cm~52 cm——成人超大号或大腿袖带(尺寸 16 cm×42 cm)
1)建议高血压患者定期进行家庭血压测置,了解自己的血压水平;还可以鉴别"白大衣高血压”和发现"隐蔽性高血压”; (2)推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计;为保护环境,应逐步淘汰水银血压计; (3)初诊或血压未达标及血压不稳定的患者,每曰早晩各测1次,每次测置3遍;连续测置7天,取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天,早晚各1次。 选择最佳的测量时间对准确的了解患者的病情是非常必要的。生活中人体血压随时都在变化,宜在每天6至9时和17至20时这两个血压高峰时段中各测一次,每次测压3遍,一遍测压完成后静待2分钟再测,取平均值。需服降压药治疗的患者将血压降到140/90毫米汞柱以下,病情稳定时,一般每周选一天,在早上吃药之前、服完药后3至4个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。